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요양급여 비용 부당청구 현지조사

건강보험심사평가원이 공개한 자료에 의하면 2013년도부터 2017년도 5년간 현지조사를 실시한 기관에 대한 부당기관수 비율은 85.2%에서 92.9%이며, 이 기간 중 형사고발 조치된 기관은 총 494개소이며, 고발 사유는 거짓청구가 69.8%인 345개소로 대부분을 차지했습니다. 현지조사는 부당청구에 대한 행정처분이 따르기 때문에 요양기관에는 상당한 부담의 대상이 됩니다. 요양기관이 요양급여비용을 부당하게 청구하여 지급받거나 수진자로부터 본인부담금을 부당하게 징수한 사실이 확인된 경우 부당금액에 대한 부당비율 및 부당종류에 따라 부당이득금의 환수뿐 아니라 업무정지처분(과징금 부과처분), 면허자격정지처분 및 형사고발까지 이루어질 수 있습니다.

 

진료비 청구를 사전에 분석하는 사전청구 프로그램

요양급여비용 청구 시 전산적으로 체크할 수 있는 상병누락, 청구 착오 항목들을 도출 하여 식약처 허가사항 및 보건복지부 고시에 맞는 적정 진료비를 제시함으로써 효율적으로 정확한 청구가 이루어지도록 개발된 솔루션입니다.

병원 진료비 사전점검 프로그램 주요기능

▶  약제 및 수가 등의 전산심사 대상 점검

▶  프로그램을 통한 편리한 송수신 자료관리 기능

▶  편리한 청구코드 검색기능(약제,수가,치료재료대 등)

▶  요양급여 기준의 인정, 불인정 상병 및 특정내역 기재 점검

▶  필수 기재사항 및 모니터링 항목 점검(중복상병 기재,청구 서식 작성 착오 등)

▶  심사점검 결과의 유형별 분석 및 점검정보 연동(고시,산정지침,동시산정 불가항목 등)

▶  심사조정항목 점검(상병누락,1일 투여량 기준,총 투여일수,중복산정 불가 및 산정가능 항목 등)

 

실제 많은 병의원에서 진료비 개선을 진행하고 있습니다.

 

우리 병의원은 진료비 청구를 잘하고 있는지 확인해보세요

진료비 청구를 잘하고 계신지 확인하고 싶으신가요? 2,300여개 이상의 의료기관 컨설팅 노하우를 적용하여 상병, 질환, 수술 등 진료비를 분석해 적정진료비를 유도하고 적기 청구로 진료비 수익 개선하여 드립니다.