사전심사청구

사전심사청구프로그램?

요양급여비용 청구 시 전산적으로 체크할 수 있는 상병누락, 청구 착오 항목들을 도출하여 식약처 허가사항 및 보건복지부 고시에 맞는 적정 진료비를 제시함으로써 효율적인 정확한 청구가 이루어지도록 개발된 솔루션입니다.

주요기능

• 약제 및 수가 등의 전산심사 대상 점검
• 요양급여 기준의 인정, 불인정 상병 및 특정내역 기재 점검
• 필수 기재사항 및 모니터링 항목 점검 - 중복상병 기재,청구 서식 작성 착오 등
• 심사점검 결과의 유형별 분석 및 점검정보 연동 - 고시,산정지침,동시산정 불가항목 등
• 심사조정항목 점검 - 상병누락,1일 투여량 기준,총 투여일수,중복산정 불가 및 산정가능 항목 등
• 편리한 청구코드 검색기능 - 약제,수가,치료재료대 등

기대효과

• 누락 및 삭감 예방을 통한 진료비 수익 개선
• 심사청구 인력 수급에 대한 부담감 감소
• 심사 프로세스 개선을 통한 적기 청구 가능
• 심사청구에 따른 반송 및 불능에 대한 보완청구 예방
• 심사고시 및 심사기준 청구서식 변경에 대한 청구 오류 점검
• 청구 분석 결과 조회(심사지침, 허가사항,고시 등) 및 편리한 청구코드 조회
• 2,300여개 이상의 의료기관 컨설팅 노하우를 적용하여 실무자 중심의 최적화된 프로그램