요양급여

진료비 심사청구 도우미 컨설팅

상병, 질환, 수술 등 진료비를 분석하여 적정진료비를 유도하고 적기 청구로 진료비 수익 개선에 효과적입니다.

컨설팅사례

진료비 재청구 컨설팅

국민건강보험법과 의료급여법 및 자동차 손해배상 보장법에 명시된 소멸시효를 기준으로, 의료기관에서 지난 3년간 청구한 내역을 검증하여 누락과 수익개선에 도움을 드립니다. [국민건강보험법 및 의료급여법 등 관련 법규에 따른 소멸시효 적용(3년)]

컨설팅사례

진료비 심사청구 교육 컨설팅

빈번한 고시 변경과 의사, 심사자, 행정자의 이직 등으로 인해 누수되는 진료비 문제를 맞춤형 교육으로 해결해 드립니다.

• 병의원행정 및 건강보험
• 심사청구 이해 및 실무교육
• 삭감예방 및 누락청구 관리

현지조사/예방 컨설팅

보건복지부의 행정조사처럼 전문가들이 현장을 방문하여 진료비 청구 및 환자의 수납내역에 대한 적법 타당성을 검토 분석하여 발생된 문제점 등 개선이 필요한 부분에 대하여 솔루션을 제시하여 드립니다.

[대상기관]

• 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원의 급여사후관리, 민원제보 및 타 행정기관의 수사 등으로 인하여 현지조사를 받을 가능성이 높은 기관
• 현지조사 받은 기관으로 예상 처분 사후관리에 대한 검토 및 예측이 필요한 기관
• 지표연동자율개선 미개선 기관으로 현지조사 가능성이 높은 기관
• 심평원의 ’요양급여대상여부확인‘ 등에 의한 본인부담금 과다 징수 다발생 기관
• 예방 차원에서 현지조사 사전점검을 받고자 하는 기관
• 현재 현지조사 중인 기관으로 조사대응이 막막한 기관 등

[기대효과]

• 부당금액 최소화
• 행정처분 최소화
• 안정적 경영